脊髄損傷や腕神経損傷、運動器疾患の方に対するIVESやその他電気刺激の方法は多数存在しております。
アイビスサポートクラブでは、Q＆Aや文献検索、過去ウェビナーのアーカイブ動画の配信など、臨床現場でお役に立てる情報を多数ご提供しております。是非ご活用ください。

弊社製品アイビスの「注意事項」には、「意思表示ができない方」が含まれており、痛みの有無を表出できないことによる使用部位の火傷のリスクが考えられます。
主治医へご確認をいただき、慎重に使用をご検討いただきますようお願いいたします。

炎症が強い場合、筋収縮レベルの電気刺激では余計に炎症を強める可能性があります。TENS、いわゆる感覚レベルの電気刺激介入であれば、安全に実施が可能です。（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11237161/）

母指対立筋は母指CM関節の対立運動に作用しており、かつ表面は短母指外転筋により覆われています。そのため母指対立と母指掌側外転を同時に刺激したウェブスペースの拡大を促せました。そのため臨床場面で実践していただく際には、個人差の影響を考慮して実施前に動作の確認を行い貼付部位の調整が望ましいです。

ノーマルモード（FEEの使用を含む）による廃用性筋萎縮の予防や、外部アシストモード、外部トリガーモードなど健側の入力を用いたモードを用いることで、筋収縮の検出が難しい筋へのアプローチが可能です。

代償動作を考慮すると単関節運動は臥位で行ったほうがよいと思われます。

注意しやすい環境の配慮（静かな場所等）や姿勢（臥位の方が注意しやすいのか座位の方が注意しやすいのか）など、その方の注意が入りやすい場面を様々試して施行しております。参考になれば幸いです。

主治医への確認は必要ですが整形患者に対しての使用も可能です。
痛みと目的に応じて出力強度と周波数を調整します。

痛みや疲労に注意しながら行っております。

素早い動きだと伸張反射が起こる可能性があります。
上肢の屈筋痙縮に対しては相反抑制による痙縮軽減を目的に上腕三頭筋に電気刺激をする方法が一般的です。
下腿の痙縮に対し刺激強度が強い方が痙縮の改善に有効であるという報告があります。（参考文献：Clin Rehabil. 2016 Jun;30(6):577-86.Full-movement neuromuscular electrical stimulation improves plantar flexor spasticity and ankle active dorsiflexion in stroke patients: a randomized controlled study）”
おそらく筋萎縮や神経の脱髄が進んでいるものと思われます。

その場合は筋収縮が起こりにくく痛みが先に出現しやすい状態となります。

感覚入力や対象者の随意運動に合わせて刺激強度に気をつけながら電気刺激を行います。”

治療の適応と思われます。
しかし、脱髄が強い場合は筋収縮が起こらない状態となるためパルス幅を1ms以上にする必要があるため、その場合は適応外となります。

食事場面につなげる為に中間位での肘関節屈曲を促す際、腕橈骨筋などにFEEで刺激しております。
ADL場面ではIVESでのパワーアシストモードで刺激することが多いかと思います。

医師の指示にて、対象者の状態に合わせて筋収縮がなくても刺激しております。痛み疲労には注意しております。

僧帽筋下部を刺激するかと思います。麻痺の状態により刺激部位への反応が患者さん個々で異なることを経験します。このため職員間での練習方法を実技編Q&Aで紹介しました。IVESサポートクラブにてアーカイブ動画をご参照いただければ幸いです。

症例のパフォーマンスに合わせて刺激部位を検討します。その中でも棘上筋は肩関節挙上時に活動参加し、その他の腱板とともに肩関節を安定化させる作用があるため、三角筋と併用して刺激することが多いです。

中殿筋にパワーアシストモードやノーマルモードで刺激しております。
その際、痛みや疲労に注意し状況に合わせて対応しております。

損傷の度合いによると思いますが、頚髄損傷の方に対して用いることは可能です。
感覚障害があれば出力の調整に注意が必要です。

末梢神経刺激により巧緻性の改善を得た報告があります。
正中神経領域に感覚閾値の刺激を加えながら、精密把握訓練を行います。　成書　「最新物理療法の臨床適応」に詳細が書かれています。ご参照頂ければ幸いです。

Br.StageⅠから適応になります。
分離運動を促したい方にも選択的に刺激が行えるので適応になるかと思います。

当院では基本的にFEEは単筋で使用することが多く臥位か座位が多いです。底屈や外反、背屈に意識を向けたい等あれば下腿三頭筋や前脛骨筋に刺激するのもアリと思います。

下肢でも大腿四頭筋、ハムストリングス、前脛骨筋、下腿三頭筋のモーターポイントで触知すれば可能です。TKAの術後での神経筋萎縮が生じている場合の電気刺激は有効であると思われます。
参考文献：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24285026/

急性期からFEE、IVESなどを併用して大幅な機能改善を得た事例報告が参考になります。
廣瀬 卓哉，他：急性期脳梗塞患者においてさまざまな治療法を段階的に移行および併用した上肢機能訓練の試み　作業療法38 巻 , 2019

重度麻痺症例では肩甲帯の随意性が低い方が多くみられます。
その際、肩甲帯の促通として、側臥位で肩甲帯内転・内旋・肘屈曲を促した後に
肩甲帯の外転・外旋・肘伸展の際に前鋸筋にFEEで刺激を行うことがあります。
ただし、心臓にも近いため注意が必要です。
また僧帽筋なども刺激し肩甲帯の挙上や上方回旋を促すこともあります。

当院では随意収縮があるのであればパワーアシストモード、ないのであればFEE等で運動単位の増加と筋の収縮を図っております。

適応内と思います。筋収縮と関節運動がおこるようにFEEでモーターポイントを探索します。

皮膚抵抗や脂肪組織によって電気の流れ具合が変わります。
アルコール等で電極位置の皮膚清拭をすると筋収縮がおこりやすくなります。

下肢筋へのFEEの活用はできると思います。
前脛骨筋や腓骨筋など選択的に刺激したい時に活用しております。

例として、FEEで棘下筋を刺激し外旋運動を誘発した際、セラピストが外旋運動が生じないよう徒手的に抵抗を加えることで等尺性収縮を生じることは可能と思われます。

脊髄損傷の麻痺に対して電気刺激を加えた論文を提示します。https://doi.org/10.1152/jn.00839.2014
筋の萎縮に対しては神経の脱髄が進んでいるかで効果が変わってくると思われます。脱髄が進むと電気の反応が悪くなり、筋収縮が得られにくくなるため早めの介入がよろしいかと思われます。

その認識でよろしいかと思います。

皮質脊髄路の損傷の度合いにもよりますが当院では使用しています。電気に対して筋の反応は低くなることが予想されるため、アルコール等で皮膚の清拭や剃毛、対象者の反応をみながら徐々に強度を上げる等の対応が必要と思われます。

使用可能です。しかし、心臓を挟むような電極の配置は禁忌となります。

限界は1chしかないこと。効果の限界は対象者の運動機能の病態によると考えられます。

軽度運動障害を呈する場合においては感覚入力を併用しながら課題指向型練習が電気刺激無しよりも上肢機能改善効果があったとする報告があります（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22498663/）。問題点に応じた介入で問題ないと思います。

電気刺激により主に舌骨上筋群を刺激できます。専用の電気刺激装置が販売されていますが、薬事法的には医師の指示のもと実施するのにはIVESを使用しても問題ありません。
※必ず、製品に付属している添付文書や取扱説明書の禁忌事項や注意事項を確認してください。

脳卒中の後遺症である運動麻痺、脊髄損傷、軽度の末梢神経麻痺、運動器疾患（骨折や靭帯損傷後、変形性関節症など）などに使われています。

電気刺激治療は医師の許可があれば、超急性期から使用可能です。モニタリング装置等に干渉しますので理解が必要です。

ICUでの筋力増強に関しては国内外問わず近年報告が増大しており、まさに電気刺激の適応かと思います。近年のシステマティックレビューではまだ効果は決定的ではありませんが、今後のさらなる検証がまたれます。（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31160215/）

過度の筋萎縮や末梢神経の損傷などの可能性が考えられます。また、電極の設置位置や機器設定を再度確認してみてください。

最新のシステマティック・レビュー（“Effectiveness of neuromuscular electrical stimulation for reducing oedema: A systematic review”）では、浮腫そのものについてはある程度効果的であると示されています。脳卒中後の浮腫に特定されていませんが期待はできるかと思います。

実際の治療の強度を弱くして実施します。

研究はないと思いますが、実施は可能です。刺激する場合は挙上時に肩甲骨が上方回旋しないときです。

手指屈筋群は手指屈筋が弱いときです。

目的によって、治療する場合はあります。腹筋群を刺激する市販機器も多いかと思います。

立脚初期に膝関節が過屈曲する場合、股関節から崩れている場合や足関節底屈トルクが不十分な場合、体幹のアライメントが悪い場合などが考えられ、それぞれ原因となり得る筋に対してNMESやIVES、FESを実施します。

中殿筋に対してはパワーアシストモードが適応となります。

上肢と同じくどの筋でもパワーアシストによるトレーニングが可能です。ただし、動作と併用する場合においてはCKCの運動などはアシストがかえって動作の阻害をする場合があるため、併用する動作課題と強度設定を調整する必要があります。

上肢と同じようにその流れで問題ないと思います。

腸腰筋、大腰筋への刺激は困難です。

ノーマルモードでの随意収縮の併用→外部アシスト→パワーアシストといった流れかと思います。

膝折れには大腿四頭筋へのパワーアシストなどを用います。

腸腰筋、大腰筋への刺激は困難です。

TA以外にも、下腿三頭筋、大腿四頭筋、内転筋、股関節外転筋、足趾伸筋、母趾外転筋、小趾外転筋などに実施可能です。

腸腰筋への電気刺激は筋が深層に位置するため、刺激困難です。縫工筋に対しての刺激は可能ですが、他の筋に刺激が加わるため、選択的な刺激は困難と思われます。有用かどうかは明らかではありません。

それを目安にしていただくと良いと思います。もちろん外反が過剰に生じないように配慮する必要があります。

体重の重みが加わりますので、求心性収縮が生じることはありません。

ある程度背屈が可能な方であれば、ノーマルモードを用いるよりもパワーアシストモードを用いることで、少しの補助を行うことで難易度調整を行うとよいかと思います。

IVESを外転筋に用いた研究（論文）はないと思われます。学会発表でされていることはあります。

センサトリガーモードを用い、ランプダウン時間（立下時間）を長めに設定することで、踵接地からの前脛骨筋の遠心性収縮の練習が可能です。ランプダウン時間を長くし過ぎると、中期にかけて過剰な膝屈曲が生じるため、注意が必要です。

電気刺激を実施中に関節を逆に曲げてもらうと遠心性収縮が可能です。痙縮抑制に応用したりしています。

当院ではまず近位から始める場合が多いです。重度の人の場合は理想を言えば促通および廃用予防の観点からすべての筋に実施するのが望ましいですが、実情困難です。近位は自主トレーニングが困難ですが、手指伸展筋、屈筋群は自主トレーニングしやすいので、それで練習量を確保する場合があります。

パルス幅が変更できる機器を用いて対応します。オージー技研さんの機器であればCT-7という製品があります。