基本的には同様の方法で進めております。
痙縮や筋力増強等の目的に応じてモードや機器を使い分けております。

脳卒中後の上腕二頭筋への電機刺激により、痙性が悪化するとの研究は私の知る限り見たことがありません。
経験上ですが、上腕二頭筋へのFEE刺激で前後でMASによる痙性悪化を生じたことはございません。
電気刺激による痙性抑制は、１００Hz で20分以上効果ありとする研究や、拮抗筋・主動作筋を交互に刺激するなど、様々な報告があります。最新研究が以下の論文にまとめられています。ご参照いただければ幸いです。
中村　潤二　痙縮に対する電気刺激療法 ：Monthly Book Medical Rehabilitation 261, 2021, 5月号 　

貼付け部位の参考文献とは異なり、著作権の関係で筋肉の画像の引用情報を記載いたしております。

FEEでの加算算定はできません。

心臓を跨がないように刺激しております。

アライメントに注意しながら、痛み疲労に注意しながら行っております。

取扱説明書にも記載しておりますが、水道水または消毒液で洗ってから水分をよく絞り、乾燥させてください。
スポンジのみの交換もできますので、お問い合わせフォームよりご連絡ください。

周波数を変えてみたり、電極の貼付位置を調節などして行っております。
またFEE以外の電気刺激を試してみます。

製品の添付文書、取扱い説明書をご確認ください。

翼状肩甲が生じている方では前鋸筋の機能低下が疑われると思います。
そのような場合、前鋸筋への刺激を検討いたします。

感覚神経の方が運動神経より先に興奮しますので、感覚神経由来の痛み(ピリピリ感)かと思います。

当院では主治医の指示に従って感覚障害のある方にも使用しています。
注意する点としては、肩周囲の痛みのでやすい筋肉や出力強度に注意が必要です。
（補足で）また、電気刺激導入時に健側に電気刺激を行い、閾値を把握するとより安全かと思われます。

脱臼の有無で棘上筋への刺激を行っております。
先生のおっしゃる通りインナーマッスルが弱い場合は棘上筋も入れたほうが良いと思われます。

経験上、回復期で開始した場合、入院期間中に0.5～1横指の改善がみられます。週1回の外来フォローアップで改善が維持できる方が多いです。
感覚レベルより筋収縮が生じたほうが改善しやすいと思います。当院では肩関節外転運動に併せてFEEによる刺激、その後、電気刺激装置の病棟貸し出しにより自主訓練として棘上筋への電気刺激を運動強度で行っています。刺激時間は1～2時間、出力・休止は１：１以上としています。

本人の疲労が無い範囲で休憩をとりながら、対象者に合わせて行っております。

促通の解釈で良いです。
運動に変化ない場合には回数を増やして施行し、状況を見ながら回数を検討していきます。

パワーアシストモードで筋電が検知できない方や筋収縮を意識して運動を行いたい場合にFEEを用いています。

伸展のみを促したい場合はノーマルモードでは休止時間を設けて電気刺激に合わせて屈伸運動を行っております。パワーアシストモードでも可能ですが屈曲時に収縮が入りやすいため対象者に合わせて使い分けております。

対象者の重症度に応じて、電気刺激の種類を使い分けることが重要と思われます。
FMAで見た場合、0～20点台まではFEEやハンドスイッチによる電気刺激、20～50点台ではIVES、それ以降は末梢神経刺激下での物品操作訓練などです。FEEとIVESのFMAの適応に関してFEE理論編にて先行研究をまとめております。IVESサポートクラブのアーカイブ動画をご参照ください。また2021年7月発刊の作業療法ジャーナル増刊：電気刺激装置IVESなど　にも各種電気刺激の適応を記載いたしております。ご参照いただければ幸いです。

目的課題は症例のパフォーマンスに合わせて設定をしていきます。
例えば、手指の運動は、ある程度の随意性を獲得できれば、単関節運動のみならず課題指向型のアプローチを実施して、課題特異的な動作の習得をすることが重要です。
1日の使用時間は、治療目的によって5分～8時間と様々です。IVESを使用したHANDS療法では8時間装着しています。（参考文献：Neurorehabil Neural Repair. Nov-Dec 2011;25(9):830-7　Effectiveness of hybrid assistive neuromuscular dynamic stimulation therapy in patients with subacute stroke: a randomized controlled pilot trial）
筋疲労に注意しながら徐々に延長すると良いと思います。

筋萎縮が強い状態であれば、神経の脱髄がすすんでいることが予測されます。脱髄により筋萎縮が進んでいる状態では、パルス幅を1㎳以上にしなければ筋収縮を得ることができません。この場合IVESのパラメータでは難しいと思います。
関節運動がおこらなくても筋収縮がおこれば継続して行って良いと思います。回数に関しては対象者の疲労に応じて増減する必要があります。

筋収縮（強縮）がおこるのは30－40ヘルツとされております。
そのためFEEでは30－40ヘルツで刺激することが多いです。
神経疲労や筋力の増強を目的とするならば周波数をあげて行います。

前脛骨筋など、下腿の筋群には３０～４０Hｚにて行っております。
大腿四頭筋のような大きな筋群では、３０～４０Ｈｚでは収縮が生じにくい例を経験します。
このため５０Ｈｚ～１００Hzで筋収縮が生じやすい周波数で行う場合がございます。

FEEの使用時は関節運動が伴う程度の刺激強度で行っております。
痛み疲労に注意しながら対象者に合わせて行っております。

その解釈で良いかと思います。

代償動作を考慮すると単関節運動は臥位で行ったほうがよいと思われます。

注意しやすい環境の配慮（静かな場所等）や姿勢（臥位の方が注意しやすいのか座位の方が注意しやすいのか）など、その方の注意が入りやすい場面を様々試して施行しております。参考になれば幸いです。

主治医への確認は必要ですが整形患者に対しての使用も可能です。
痛みと目的に応じて出力強度と周波数を調整します。

痛みや疲労に注意しながら行っております。

素早い動きだと伸張反射が起こる可能性があります。
上肢の屈筋痙縮に対しては相反抑制による痙縮軽減を目的に上腕三頭筋に電気刺激をする方法が一般的です。
下腿の痙縮に対し刺激強度が強い方が痙縮の改善に有効であるという報告があります。（参考文献：Clin Rehabil. 2016 Jun;30(6):577-86.Full-movement neuromuscular electrical stimulation improves plantar flexor spasticity and ankle active dorsiflexion in stroke patients: a randomized controlled study）”
おそらく筋萎縮や神経の脱髄が進んでいるものと思われます。

その場合は筋収縮が起こりにくく痛みが先に出現しやすい状態となります。

感覚入力や対象者の随意運動に合わせて刺激強度に気をつけながら電気刺激を行います。”

治療の適応と思われます。
しかし、脱髄が強い場合は筋収縮が起こらない状態となるためパルス幅を1ms以上にする必要があるため、その場合は適応外となります。

食事場面につなげる為に中間位での肘関節屈曲を促す際、腕橈骨筋などにFEEで刺激しております。
ADL場面ではIVESでのパワーアシストモードで刺激することが多いかと思います。

医師の指示にて、対象者の状態に合わせて筋収縮がなくても刺激しております。痛み疲労には注意しております。

僧帽筋下部を刺激するかと思います。麻痺の状態により刺激部位への反応が患者さん個々で異なることを経験します。このため職員間での練習方法を実技編Q&Aで紹介しました。IVESサポートクラブにてアーカイブ動画をご参照いただければ幸いです。

症例のパフォーマンスに合わせて刺激部位を検討します。その中でも棘上筋は肩関節挙上時に活動参加し、その他の腱板とともに肩関節を安定化させる作用があるため、三角筋と併用して刺激することが多いです。

中殿筋にパワーアシストモードやノーマルモードで刺激しております。
その際、痛みや疲労に注意し状況に合わせて対応しております。

損傷の度合いによると思いますが、頚髄損傷の方に対して用いることは可能です。
感覚障害があれば出力の調整に注意が必要です。

質問ありがとうございます。
電極の貼付位置によっては腕橈骨筋の収縮が入りやすいですが、
FEEを用いてモーターポイントを刺激すると腕橈骨筋の収縮が入りにくくなります。

FEEの場合は気にしなくてもよいです。
モーターポイントの場所やFEEが接触させやすい場所によって電極の位置を決定します。

上腕遠位に貼付する理由は、前腕に電極を貼付すると他の手指の筋収縮が起きる為、目標とした筋のみ刺激できるためです。

開発者村岡先生の論文を御参照ください。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/rigaku/31/1/31_KJ00001020994/_pdf/-char/ja

腓骨頭周辺に電極を貼付してFEEで前脛骨筋と長短腓骨筋の間を刺激すると外反を伴いながらの背屈が行えます。

電極パッドは棘下筋へ貼付しています。
肢位は側臥位が比較的収縮しやすいと思います。実技編にて当院での収縮例、体幹筋収縮の練習方法を提示いたしております。
アーカイブ動画をご参照ください。

肩関節外旋刺激に対して、電極を棘下筋に貼付し、FEEで極上筋または三角筋後部を刺激します。
脳卒中患者では生じにくい方が多いため、職員間で練習してから行うようにしています。
棘上筋刺激ではおそらく支配神経の肩甲上神経が刺激されると収縮が生じます。
三角筋後部ではFEEで圧迫するように押し当てるのがポイントです。

先生のおっしゃる通り母指IP屈曲の指示と腕橈骨筋の刺激でよいと思われます。
電気刺激に関しては主治医への確認と移行筋の収縮による断裂や疼痛等のリスク管理下であれば、腱移行術のケースでも応用できると思います。
　

FEEは筋肉の走行を意識して行っております。

長母指外転筋や短母指外転筋を刺激すると収縮が出やすいです。

電極コードの色は青か黄色、または青か赤であれば大丈夫です。

浅指屈筋や尺側手根屈筋の収縮を伴っていいのであれば前腕の掌側に貼付すれば可能と思われます。深指屈筋は深層にあるため、電極の大小やFEEでも単筋の収縮は困難と思われます。

筋収縮が生じにくくFEEで刺激した部位のみ収縮が生じやすいためです。回外筋刺激時に上腕遠位背面へ電極を貼付するのと同様の理由となります。

対象者に刺激しやすい服装をお願いしております。

足底が浮く場合は長下肢装具を使用して大腿直筋と内側広筋に電気刺激を行うことがあります。装具内で膝の屈伸運動を行いながら麻痺筋のコントロールの向上を図ります。
大腿の痙性は落ちにくい印象がありますが、相反抑制の利用は一手段と思われます。痛みが出やすい場合は感覚閾値で周波数を100Ｈｚに設定して神経疲労と相反抑制を狙います。

前鋸筋刺激時に棘下筋へ電極貼付する理由は筋収縮が生じにくくFEEで刺激した部位のみ収縮が生じやすいためです。回外筋刺激時に上腕遠位背面へ電極を貼付するのと同様の理由となります。

大腿四頭筋への刺激は可能です。
パットは大きいほうが良いと思われます。

筋収縮がおこる場合はFEEやアシストモードを用いて運動を行っています。
脱神経の場合は電気刺激の効果は薄くなると思います。

手関節掌屈位で行う方が手指伸展筋群が伸張され伸展しやすい印象を受けます。

筋緊張の改善と神経筋の運動単位の増加が関与していると思われます。

神経と筋の刺激することで効果はあると思います。筋ボリューム自体は高負荷で行うことが必要となってくるので対象者に合わせて使用することが必要となります。萎縮筋の筋疲労はしやすいと思うので、周波数を調整します。

何割とは言い難いですが、効果に影響する要因を記載いたします。
回復期では、痙性の程度と認知機能、初期の重症度、年齢が重要と思います。
痙性がMASが2以上ではそれ以下と比較して、効果が弱まる印象です。
生活期では、それ以前に受けていたリハビリ内容が大きく影響します。
上肢に対する訓練を高密度で受けてきた方では、そうでない方と比較して効果が弱まる印象です。

当院では代償動作を抑えることができ、視覚入力や運動イメージが行いやすいので臥位で運動することが多いです。机上動作等で導入する場合は座位に移行していきます。

FEEの特徴として触知する場所や圧迫の強さで大小の筋肉を個別で収縮することができます。そのため、手指の伸筋群や手内在筋に関しては対象者の能力に合わせて運動が行えるので通常のパッドと比較すると効果が高いと思われます。

当院では対象者の能力に合わせて肢位を変えています。麻痺が重度であれば代償動作を伴うことが多いため、臥位で行っております。上肢操作訓練等と併用するのであれば座位で動作に合わせながら電気刺激を行っています。

有効的かと思います。

対象者の発症後期間など、さまざまな要因が関与しますので、一概にはいえないと思います。
運動後に痙性が強まる方では、努力性の運動にならないよう、介助量を増やすなどの対応を行います。
また痙性の影響が強い場合、ノーマルモードで上腕二頭筋を刺激するなどの方法で痙性抑制を図ります。
痙性に関するノーマルモードの使用法については、「痙縮」の項目をご参照ください。

回復段階としては、随意収縮が乏しく筋電が検知できない症例に対して使用しています。筋電が検知できる場合はパワーアシストモードに移行しています。

過度の疲労が生じない程度で、各運動50～100回程度実施することが多いです。

各運動50回～100回を基本としておりますが、患者さんの疲労を見ながら行っております。
運動回数は特に規定はありません。

肩屈曲・外転、肘伸展、前腕回内外、手指伸展を各50～100回×1セット行っています。
25回×2セットなど、対象者の状態に応じて加減しています。
対象者の集中力に応じて、1単位に区切ることも可能と思います。
　

FEEで筋収縮を起こす場合の設定は休止時間０秒となります。
過度の疲労に注意して、FEEでの反復促通運動時は促通したい運動時のみ刺激を加えていきます。
特に休止時間が短くても刺激時間も短いため疲労を訴えることは少ないです。
一般的には休止時間に対して刺激時間が長すぎると筋疲労が生じやすくなり、筋収縮力が小さく
なります。
ノーマルモードでの刺激の際には、多くの研究ではオン時間を5～10秒、オフ時間10～50秒でオン／オフ比が1：3程度に設定されています。しかし初期の治療は疲労の影響を考慮し、オン／オフ比を1：5程度にして、休息時間を長く設定し、治療経過とともに少しずつオン／オフ比を減少させていきます。

希望があれば対象者に合わせた電気治療器の情報を提供させていただいております。また、サービスが利用可能であれば訪問リハビリやデイケア、外来リハビリで電気刺激を用いてフォローを行っています。貸出等は行っておりません。

末梢神経刺激により巧緻性の改善を得た報告があります。
正中神経領域に感覚閾値の刺激を加えながら、精密把握訓練を行います。　成書　「最新物理療法の臨床適応」に詳細が書かれています。ご参照頂ければ幸いです。

Br.StageⅠから適応になります。
分離運動を促したい方にも選択的に刺激が行えるので適応になるかと思います。

当院では基本的にFEEは単筋で使用することが多く臥位か座位が多いです。底屈や外反、背屈に意識を向けたい等あれば下腿三頭筋や前脛骨筋に刺激するのもアリと思います。

下肢でも大腿四頭筋、ハムストリングス、前脛骨筋、下腿三頭筋のモーターポイントで触知すれば可能です。TKAの術後での神経筋萎縮が生じている場合の電気刺激は有効であると思われます。
参考文献：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24285026/

急性期からFEE、IVESなどを併用して大幅な機能改善を得た事例報告が参考になります。
廣瀬 卓哉，他：急性期脳梗塞患者においてさまざまな治療法を段階的に移行および併用した上肢機能訓練の試み　作業療法38 巻 , 2019

重度麻痺症例では肩甲帯の随意性が低い方が多くみられます。
その際、肩甲帯の促通として、側臥位で肩甲帯内転・内旋・肘屈曲を促した後に
肩甲帯の外転・外旋・肘伸展の際に前鋸筋にFEEで刺激を行うことがあります。
ただし、心臓にも近いため注意が必要です。
また僧帽筋なども刺激し肩甲帯の挙上や上方回旋を促すこともあります。

当院では随意収縮があるのであればパワーアシストモード、ないのであればFEE等で運動単位の増加と筋の収縮を図っております。

適応内と思います。筋収縮と関節運動がおこるようにFEEでモーターポイントを探索します。

皮膚抵抗や脂肪組織によって電気の流れ具合が変わります。
アルコール等で電極位置の皮膚清拭をすると筋収縮がおこりやすくなります。

下肢筋へのFEEの活用はできると思います。
前脛骨筋や腓骨筋など選択的に刺激したい時に活用しております。

例として、FEEで棘下筋を刺激し外旋運動を誘発した際、セラピストが外旋運動が生じないよう徒手的に抵抗を加えることで等尺性収縮を生じることは可能と思われます。

脊髄損傷の麻痺に対して電気刺激を加えた論文を提示します。https://doi.org/10.1152/jn.00839.2014
筋の萎縮に対しては神経の脱髄が進んでいるかで効果が変わってくると思われます。脱髄が進むと電気の反応が悪くなり、筋収縮が得られにくくなるため早めの介入がよろしいかと思われます。

その認識でよろしいかと思います。

皮質脊髄路の損傷の度合いにもよりますが当院では使用しています。電気に対して筋の反応は低くなることが予想されるため、アルコール等で皮膚の清拭や剃毛、対象者の反応をみながら徐々に強度を上げる等の対応が必要と思われます。

使用可能です。しかし、心臓を挟むような電極の配置は禁忌となります。

簡単に申しますと筋腹の真ん中あたりにモーターポイントがありますので、そこに電極の貼付もしくはFEEで触知します。
モーターポイントに関しましては「最新物理療法の臨床適応」　庄本康治(編)　に詳述されております。ご確認いただければ幸いです。

FEEを使用する場合は感知電極は必要ありません。電極貼付の直下が一番電気が流れるところであることをふまえて、対象者に合わせて貼付位置は変えています。前腕は筋肉の走行に合わせて平行に貼るのが良いと思われます。

前腕背側の近位部から中間位に貼付し電極よりさらに近位部をFEEで触知し、手指の伸筋を選択的に刺激します。

二極電極は筋電を検知するための電極なのでFEEの時は必要ありません。パワーアシストモードでは筋電の検知が必要なため二極電極は筋腹へ貼付するのが反応が良いと思います。

特に決めつけなくてよいと思います。2極導子は筋腹上に貼付すると筋電を拾いやすいと思います。

手内在筋用の電極が発売されていますので、試してください。

先行研究では主動作筋を刺激した研究と、拮抗筋への研究がなされています。いずれの刺激においても痙性抑制が生じるとの報告が多いです。
このため、肘屈筋痙性を例にとりますと、上腕三頭筋を刺激してみて、効果が薄ければ上腕二頭筋に切り替えるなど拮抗筋・主動作筋で効果のある方を選択することが有効と思われます。

電極の貼付部位は治療目的によりさまざまですが、運動の主動作筋のモーターポイントを
刺激する場合が多いです。
もう一方の貼付位置は、同一の筋に貼付すると刺激は一つの筋になりますが、
単極を異なる筋に貼付すれば２つの筋を同時に刺激することができます。
理想とする筋収縮ができるように電極位置を調整します。

筋電が関係ない治療モードの場合、いずれの電極も同じ役割で電気刺激が出力されます。
筋電が関係する治療モードの場合、筋電検出時は2極導子で筋電を検出（単電極はアース）し、
電気刺激時はいずれの電極も電気刺激が出力されます。
＊筋電検出は2極導子の赤と黄色の電極間で行い、電気刺激は単電極導子と2極導子の両方から
出力されます。

母指の伸展は短母指伸筋や長母指伸筋の筋腹上に電極を貼付し、FEEで刺激します。または肘頭に電極を貼付し、FEEで短母指伸筋・長母指伸筋を刺激すると出やすいです。
母指の内転は小指球に電極を貼付し、FEEで母指内転筋を刺激すると出やすいです。

経験上、拇指外転運動が生じやすいのは短拇指外転筋(拇指球周辺)への刺激と思います。
拇指外転のように、2つ以上の筋群が関与する運動では、関与する複数の筋群への刺激が有効と思います。
拇指外転の場合は、長拇指外転筋＋短拇指外転筋へ刺激を図りますが、長拇指外転筋は総指伸筋の深層にあるためFEEで触診を行いながら部位を同定しています。

ご質問ありがとうございます。
母指の伸展は短母指伸筋や長母指伸筋の筋腹上に電極を貼付し、FEEで刺激します。または肘頭に電極を貼付し、FEEで短母指伸筋・長母指伸筋を刺激すると出やすいです。
母指の内転は小指球に電極を貼付し、FEEで母指内転筋を刺激すると出やすいです。

手外在筋が優位に活動し、手内筋の活動が低下しているintrinsic minus肢位になっていると拝察します。
手指伸展時に、手内筋（骨間筋、虫様筋）の筋収縮が減弱していることが考えられますので、手内筋への刺激を行います。電極を手背に貼付し、FEEを掌面から挟むようにあてます(電極・FEEは逆でも可能です)。
MP関節屈曲、PIP・DIP関節伸展位となったら手内筋が収縮しています。
また手外在筋、手内筋へのIVES実施により、手指機能改善をみた論文が参考になります。
宗村麻紀子、岡崎舞子、原行弘：パワーアシスト機能的電気刺激を併用した戦略的作業療法により上肢機能の改善がみられた脳卒中片麻痺例―ニューロイメージングの評価を用いて．総合リハ　2013　

FEEが無い場合、手内在筋用の電極が発売されていますので、試してみてください。

FEEはディスポです。

ご質問ありがとうございます。
水でぬらして使用しております。

FEE: Finger Equipped Electrodeの略（手指装着型電極）
FEE-ES:Finger Equipped Electrode induced Electrical Stimulationの略（手指装着型電極による電気刺激）
上記の略語です。

貸出やデモ依頼がございますので、弊社サイトよりお申し込みをよろしくお願いいたします。

https://www.og-wellness.jp/information/inquiry/inquiry-demonstration

20Hzでは強縮を生じさせる最低限の強度でFESに向いています。
50Hzなどは荷重が生じてより強い筋収縮を生じさせますが、疲労しやすいという欠点があり筋力増強に向いています。

ランプの点灯によって強度の最大値が変わってきます。
対象者の能力に応じて感度を設定するのが良いと思われます。

基本的には運動閾値で刺激をしています。

ノーマルモードにて周波数は20Hz～50Hz程度行うことが多いです。
立ち上げ立ち下げは、当院では0秒で行っております。

当院では随意収縮があるのであればパワーアシストモード、ないのであればFEE等で運動単位の増加と筋の収縮を図っております。

ノーマルモードを用います。ON-OFF時間は5秒ON・5秒OFFで行っています。

ON-OFF時間は5秒ON・5秒OFFで行っています。
機器に関して、末梢神経に感覚閾値で刺激可能であればTENSに限定する必要はないと思います。

運動器に関する電気刺激の報告は多数あります。TKAやTHA、肩関節術後、圧迫骨折など。

亜脱臼の場合は、基本的には棘上筋と三角筋の後部繊維に電気刺激を行います。患者様の亜脱臼の状態に応じて三角筋の前部繊維への刺激を行います。貼付電極を棘上筋上、FEEで三角筋を刺激します。

周波数は30ー40ヘルツで骨頭がはまり込む程度の強さで刺激しております。立ち上がり時間は0秒で対象者の随意収縮に合わせて50ー100回程度の刺激をしています。対象者の電気に対する不快感等で立ち上がり、立下り時間を設定します。

FEEの清掃方法は、1.水道水などでスポンジを洗い、塩分を取り除きます。2.スポンジを指で押さえて水分を絞ったあと、乾燥させます。
交換目安は使用状況や保管環境などによりますが、汚れや破損があるときに交換をお願いしています。参考ですが、弊社の他の電気刺激装置で指標するスポンジでは約3ヶ月を目安としております。

スポンジ部分のみの販売も可能ですので、お買い上げの販売店または最寄りの弊社の事業所までご連絡をお願いします。

IVESは加算の適応にはなっておりません。

Yukihiro Hara et al：A home-based rehabilitation program for the hemiplegic upper extremity by power-assisted functional electrical stimulation. DISABILITY AND REHABILITATION, 2008
肩・肘への電極貼り付け位置を参考にさせて頂いた論文です。

Peter S. Lum, et al：Evidence for strength imbalances as a significant contributor to abnormal synergies in hemiparetic subjects, Muscle and Nerve, 2003
リーチ動作時の共同運動の病態を筋電図で研究した論文です。

短母指屈筋、短母指外転筋、母指対立筋、小指対立筋、小指外転筋、虫様筋、背側骨間筋に実施可能です。

FEEは反復促通療法など多部位を短時間で刺激できることに利点があります。