その方法に限局したエビデンスは存じ上げませんが、理論上は全く問題なく、下肢におけるスイッチングFESのエビデンスの効果は報告されていますので、同等の効果が期待されるかと思います。当院では、重度の方にはティルトテーブル上での30～60°の範囲でスクワットに併用する方法を実施しています。

整形外科疾患では、軽度の末梢神経麻痺や術後の筋力強化などでバイオフィードバック（筋電＋電気刺激）として使用されていますので、腱板機能が低下している方も適応可能と思われます。ただし、筋腱自体が損傷しているので、負荷設定には注意してください。

使用される方により神経筋の走行位置が異なることも原因の一つとして考えられます。また、IVESでは電気刺激のパルス幅の調整ができないため、末梢神経麻痺や筋萎縮が進行している場合では十分な収縮が得られない可能性があります。筋収縮が生じないので刺激強度を高くする場合が多く、その場合、刺激したい筋以外へも刺激が入ってしまっている可能性があります。

大腿四頭筋や足関節底屈筋等にも使用できます。大腿四頭筋のような大きな筋を刺激する場合はオプションの角導子を使います。

長下肢装具に併用した論文は見かけませんが、ロボットと併用した報告は散見されます（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4273065/，https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19165689/，https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21515871/）。前脛骨筋などの随意性改善や筋力強化のために歩行中に電気刺激を併用することは合理的であると考えられますが、重症度による効果の違いに関するエビデンスは不足しています。
IVESでは電気刺激のパルス幅の調整ができないため、筋萎縮が進行している場合には十分な収縮が得られない可能性があります。また、重度感覚鈍麻の場合、刺激強度を挙げていった際に、火傷等のリスクが高くなりますので、十分ご注意の上ご使用ください。

筋収縮がおこる場合はFEEやアシストモードを用いて運動を行っています。
脱神経の場合は電気刺激の効果は薄くなると思います。

脱臼の有無で棘上筋への刺激を行っております。
先生のおっしゃる通りインナーマッスルが弱い場合は棘上筋も入れたほうが良いと思われます。

経験上、回復期で開始した場合、入院期間中に0.5～1横指の改善がみられます。週1回の外来フォローアップで改善が維持できる方が多いです。
感覚レベルより筋収縮が生じたほうが改善しやすいと思います。当院では肩関節外転運動に併せてFEEによる刺激、その後、電気刺激装置の病棟貸し出しにより自主訓練として棘上筋への電気刺激を運動強度で行っています。刺激時間は1～2時間、出力・休止は１：１以上としています。

運動器に関する電気刺激の報告は多数あります。TKAやTHA、肩関節術後、圧迫骨折など。

亜脱臼の場合は、基本的には棘上筋と三角筋の後部繊維に電気刺激を行います。患者様の亜脱臼の状態に応じて三角筋の前部繊維への刺激を行います。貼付電極を棘上筋上、FEEで三角筋を刺激します。

周波数は30ー40ヘルツで骨頭がはまり込む程度の強さで刺激しております。立ち上がり時間は0秒で対象者の随意収縮に合わせて50ー100回程度の刺激をしています。対象者の電気に対する不快感等で立ち上がり、立下り時間を設定します。

末梢神経障害が高度の場合はIVESのパラメータでは刺激困難となる場合があります。感覚入力による介入も報告がありますが、確立されたエビデンスはありません。

運動器に関するIVESの報告は少ないですが、電気刺激の報告は多数あります。TKAやTHA、肩関節術後、圧迫骨折、スポーツでは足趾の内在筋にIVESを実施した報告も英語論文で報告されています。

パワーアシストモードで筋収縮が入れば効果が期待できます。ノーマルモードでもよいと思います。筋力増強効果を狙いたければ、パワーアシストの方がよいと思います（随意運動との併用になるため）。

肩関節周囲炎の再教育に実施します。たとえば、肩甲上腕リズムが悪い方に対して、棘下筋にIVESを実施するなどです。

中枢性疼痛に対する電気刺激療法のエビデンスはまだ不十分ですが、低周波（4Hz）、高周波（100Hz）での効果（TENS）が報告されています。

課題難易度を調整するため、壁付けでセラピーボールを背中に挟んで持たれながらスクワットするなどが有用です。
脳卒中の方の起立練習と電気刺激療法（感覚閾値強度）を併用した報告もあります。Gait Posture. 2017 Mar 10;54:183-187. Effects of sit-to-stand training combined with transcutaneous electrical stimulation on spasticity, muscle strength and balance ability in patients with stroke: A randomized controlled study

かなり刺激強度を上げても収縮が入らない場合は、パルス幅を変えないと収縮しません。すなわちSD曲線が右上方へ偏移している状態です。この場合、IVESではパルス幅を上げることはできず、感覚入力での介入しか不可能となります。

重症度や病期によって目的、効果が異なります。図を参考にしてください。

FEEやノーマルモードが適応になります。併用する運動療法は両側上肢運動や反復促通運動です。

慢性期脳卒中の患者さんでのNMESやEMGトリガーでの短期改善効果はシステマティックレビューで報告されています。
上肢：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30704366/
下肢：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29357280/
痙縮の軽減効果：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30326752/

併用する運動によると思います。指示理解が不十分でも、肩関節亜脱臼や筋萎縮予防など、他動的に実施できる筋力強化などは指示理解によらず実施可能です。またIVESは、随意運動に自然に併用できるので、指示理解無く、実施可能です。指示理解の無いものが研究上除外されるのは、評価が実施できない、規定通りのプログラムが遂行できない等の理由により、除外されます。

私はありませんが、電気刺激をcueとして使用している研究はあります。https://www.hindawi.com/journals/jhe/2018/4684925/

・感覚障害に対する使用方法については、ノーマルモードを用いた介入方法でいくつか先行研究に準じた方法が可能です。こちらの文献にまとめてありますので、ご参照ください。（https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1551106753）
・感覚脱失であっても注意深く実施すれば可能です。感覚障害の場合、強度設定が困難のため禁忌とされますが、同部位反対側の非麻痺側で耐えうる最大強度内で実施すれば理論上、問題ありません。

運動閾値以下です。運動閾値の70～80％が目安です。

ノーマルモードを用いた介入方法でいくつか先行研究に準じた方法が可能です。こちらの文献にまとめてありますので、ご参照ください。（https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1551106753）

ノーマルモードを用いた介入方法でいくつか先行研究に準じた方法が可能です。こちらの文献にまとめてありますので、ご参照ください。（https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1551106753）

深部感覚に関するエビデンスは少ないです。ノーマルモードを用いた介入方法でいくつか先行研究に準じた方法が可能です。こちらの文献にまとめてありますので、ご参照ください。（https://webview.isho.jp/journal/detail/abs/10.11477/mf.1551106753）

感覚が分かりにくいということは感覚障害がかなり強いことを示しています。これは電気刺激の有無に関わらず、感覚障害の問題（もしくは失認などの評価も必要）と思われます。電気刺激は感覚神経を刺激するので感覚入力が入ります。電気刺激で生じる筋収縮と随意運動で生じる運動には感覚の解離があります（脳イメージング研究より）。電気刺激を実施する際は随意運動と同期させて実施するとより生理的運動に近い状態で促通できます。

感覚障害が非常に重度で、脱失レベルの場合は強い強度で実施した場合にも疼痛が生じず、著明な発赤や熱傷を生じるリスクがありますので注意が必要です。対側の非麻痺側の同部位で確認後に実施すれば理論上は問題ないと思いますが、状態を見ながら強度を調整していただけるとよいと思います。

末梢神経障害に対しては急性期であれば筋萎縮や損傷遠位部の軸索変性を防ぐことが重要です。慢性期であっても、筋収縮や感覚入力によって末梢、中枢の筋力増強効果は理論上、期待できます。近年、末梢神経の軸索再生のための電気刺激の研究が進んでいます（Collinsらのグループ）。ギランバレーの場合は筋収縮が入らない場合があり、感覚入力での促通となります。多発性硬化症は脳卒中並みにエビデンスが出ています。

電極の貼付が適切で、同部位の非麻痺側でも筋収縮が入らないとなると何らかの末梢神経障害の可能性が高いです。たとえば、ICU-AWや低栄養による高度の廃用などの病態が考えられます。時々、ベッドや車いすによる圧迫で橈骨神経麻痺や腓骨神経麻痺が生じていることもあります。

オージー技研さんの機器であればCT-7という製品があります。パルス幅を自在に調整できます。リスクが高いので単収縮（10Hz以下）から治療を開始します。

感覚入力で反復することに意味はある（中枢性運動単位の増大）とは思います。実際、我々もそのような経験を多々しています。しかし、エビデンスは少ないです。

急性期からの20Hzの運動閾値レベルの筋収縮が神経再生によいという報告が、近年なされていますが、まだ、エビデンスレベルは低いです。

筋電を検出できる場合はパワーアシストモードやトリガーモード、検出できない場合はノーマルモードを使います。電気刺激で筋収縮が生じない場合はパルス幅が変更できる機器を使います。

亜脱臼に対する電気刺激ではガイドラインでも推奨されています。急性期から長時間介入に効果が高いとされています。
　＜推奨パラメータ＞
　　・周波数：10-36Hz
　　・パルス時間：200-250μs
　　・時間：60分以上（可能であれば）
　　・オンオフ：「1：1」⇒「1：5」へ
　　・頻度：週3-7回
　　・期間：4-8週

先行研究に準じています（Linnら）。亜脱臼の原因は後部線維だけではありませんので、対象者の問題点に合わせて刺激部位は変更可能です。

1：3～5から始めて最終的には1：1にしていきます。対象者の疲労度に合わせて漸増させていきます。

埋込み電極の報告はあります。表在の場合は腋窩神経というより、肩甲上神経（棘上筋）が一般的です。三角筋はモーターポイントで刺激します。

ノーマルモードでの電気刺激は標準的な方法になります。

安静下垂位で刺激するのが一般的です。

肩関節亜脱臼の予防としては、三角筋や棘上筋に対してノーマルモードを実施することが標準的な方法になります。明確な予後は症例によってさまざまです。即時効果は報告されていますが、持ち越し効果に関する効果は少ないと報告されています。近年のシステマティックレビューでは急性期に用いることで亜脱臼の有意な改善が報告されています。痛みに関しては効果がないとされています。（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28343442/）

電極は棘上筋と三角筋後部線維に貼付します。

屈筋群であれば、背屈筋群に長時間、ノーマルモードで実施する方がよいです。最大収縮で背屈筋群（拮抗筋での相反抑制）の強化も合わせて実施します。

下腿三頭筋の痙縮を抑制する場合、前脛骨筋や総腓骨神経に電気刺激を実施することが一般的です。

刺激強度によっても変わってきます。運動閾値上で刺激する場合は疲労を惹起する場合もあるのでオン・オフ時間を設定します。感覚閾値であれば疲労の問題はないので持続刺激でもよいかと思います。「エビデンスから身につける物理療法」という書籍にまとめられています。

上肢の屈筋痙縮に対しては相反抑制による痙縮軽減を目的に上腕三頭筋に電気刺激をする方法が一般的です。

ストレッチングと痙縮抑制は、併用治療する際に電気刺激を用います。たとえば、起立台やティルトテーブルで下腿三等筋をストレッチしながら、総腓骨神経-前脛骨筋（痙縮筋の拮抗筋）に感覚閾値レベルの電気刺激を行います。

痙縮が強い症例であれば、まずは痙縮抑制を目的に電気刺激を行ったり、装具と併用することがよいと思われます。パワーアシストモードを用いても、背屈が困難であれば、尖足を防ぐことは困難であると思われます。

研究では両方の介入が報告されています。拮抗筋への介入は相反抑制を、当該筋へはⅠb抑制やレンショウ抑制によるメカニズムが考えられています。いくつかの報告で拮抗筋への刺激の方が痙縮抑制効果が高いと報告されていますが、明確にはなっていません。
（https://www.ijphy.org/index.php/journal/article/view/411）
臨床的にはまずは拮抗筋へ、その後当該筋で実施前後で評価していただき、どちらが有効か検証していただくとよいかと思います。