電気は電極パッドのゲル部分（グレー色の部分）に流れていますので、電極パッドのサイズが大きくなるほど、電極自体が大きくなるという考え方となります。

解剖学の教科書等で基本的な神経・筋の走行は参考にしていますが、実際の患者さまの反応をみながら貼付部位を調整します。

①トリガーとは、「何らかの動作を開始するためのきっかけとなる命令や信号のこと」を意味しています。パワーアシストモードやトリガーモードで使用する場合は筋電をトリガー（きっかけ）にして電気刺激をしていますので、筋電を検出しているIVESゲル２極導子をトリガーしたい筋に貼付してください。
②神経に貼ると、筋収縮は強く出やすいのですが、感覚神経も刺激するため、痛みが強く生じやすいです。IVESは1chしかありませんので、臨床的には決まった方法ではなく目的や反応に合わせて神経か筋か選択するのが望ましいと考えます。

子機（GD-612）は患者さんがひとりで使用（自主トレ）し、リハビリの時間を確保する目的で開発していますので、「リハ室」や「病棟」および「在宅」等の環境で使われています。
課題を設定して練習を繰り返したり、病棟や在宅で日中に機器を装着した状態で生活したりしています。

筋電を検出して刺激を行うモード（パワーアシストモード、トリガーモード）の場合は、筋電を検出する役割を持つ２極電極を近位部（筋腹部）に貼付するのが一般的です。
筋電を検出しないモードにつきましては、単極電極と２極電極間で電流が流れるだけですので、貼付位置関係はあまり気にされなくても問題ございません。

もう一方の電極は筋腹遠位に貼付するのが一般的です。2筋刺激したい場合はもう一方の電極を異なる筋のMPに刺激すれば2筋同時に刺激が可能です。筋の走行によっても電極位置が異なりますので、解剖学の教科書を参考に電極貼付部位を変更しながらもっとも収縮力が強くなる場所を探すとよいと思います。
さらに、オプション品のFEEを用いますと最も収縮力が高くなる位置を簡単に探すことが可能です。

動画でお示ししたとおり、1極電極は棘上筋部（肩峰から２～３横指内側、鎖骨と肩甲棘の間）と三角筋前部線維モーターポイントに貼付します。棘上筋の刺激部位はあまり近位すぎると僧帽筋が収縮しますので、うまく避けながら刺激部位を探してください。

上肢においては、母指・小指対立筋、背側骨間筋・虫様筋、浅指屈筋、回内筋、尺側手根屈筋、尺側手根伸筋等の刺激が可能です。ただし、深部の筋へのアプローチは難しい場合があります。
また、効果的に筋収縮を生じさせるためのモーターポイントの探索方法として、オプション品のFEE（手指装着型電極）の使用を推奨しています。

IVESは双極刺激法です。教科書では双極刺激法では運動点を挟む電極配置が推奨されていますが、近年の研究では単一筋への刺激で痛みを少なく最大筋収縮トルクを生じさせたい場合は、運動点の直上に電極を設置することが推奨されています（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3938308/）。講師の生野先生も、臨床上は運動点直上で刺激をされています。
機器の特性上、ノーマルモード等の筋電を検出しない治療モードでは運動点を挟むように電極を貼付しますが、パワーアシストモードのように筋電を検出して電気刺激を行う治療モードでは筋電を検出するために２極導子を筋腹部（運動点付近）に貼付する方法を推奨しています。

衛生面を考慮して使いまわしは推奨いたしません。交換の目安は取扱説明書に約１ヶ月と記載さています。電極が一部剥がれた状態で使用しますとやけどのリスクが高くなりますので、粘着力が低下したら交換を推奨しています。

質問ありがとうございます。
電極の貼付位置によっては腕橈骨筋の収縮が入りやすいですが、
FEEを用いてモーターポイントを刺激すると腕橈骨筋の収縮が入りにくくなります。

FEEの場合は気にしなくてもよいです。
モーターポイントの場所やFEEが接触させやすい場所によって電極の位置を決定します。

上腕遠位に貼付する理由は、前腕に電極を貼付すると他の手指の筋収縮が起きる為、目標とした筋のみ刺激できるためです。

開発者村岡先生の論文を御参照ください。
https://www.jstage.jst.go.jp/article/rigaku/31/1/31_KJ00001020994/_pdf/-char/ja

腓骨頭周辺に電極を貼付してFEEで前脛骨筋と長短腓骨筋の間を刺激すると外反を伴いながらの背屈が行えます。

電極パッドは棘下筋へ貼付しています。
肢位は側臥位が比較的収縮しやすいと思います。実技編にて当院での収縮例、体幹筋収縮の練習方法を提示いたしております。
アーカイブ動画をご参照ください。

肩関節外旋刺激に対して、電極を棘下筋に貼付し、FEEで極上筋または三角筋後部を刺激します。
脳卒中患者では生じにくい方が多いため、職員間で練習してから行うようにしています。
棘上筋刺激ではおそらく支配神経の肩甲上神経が刺激されると収縮が生じます。
三角筋後部ではFEEで圧迫するように押し当てるのがポイントです。

先生のおっしゃる通り母指IP屈曲の指示と腕橈骨筋の刺激でよいと思われます。
電気刺激に関しては主治医への確認と移行筋の収縮による断裂や疼痛等のリスク管理下であれば、腱移行術のケースでも応用できると思います。
　

FEEは筋肉の走行を意識して行っております。

長母指外転筋や短母指外転筋を刺激すると収縮が出やすいです。

電極コードの色は青か黄色、または青か赤であれば大丈夫です。

浅指屈筋や尺側手根屈筋の収縮を伴っていいのであれば前腕の掌側に貼付すれば可能と思われます。深指屈筋は深層にあるため、電極の大小やFEEでも単筋の収縮は困難と思われます。

筋収縮が生じにくくFEEで刺激した部位のみ収縮が生じやすいためです。回外筋刺激時に上腕遠位背面へ電極を貼付するのと同様の理由となります。

対象者に刺激しやすい服装をお願いしております。

足底が浮く場合は長下肢装具を使用して大腿直筋と内側広筋に電気刺激を行うことがあります。装具内で膝の屈伸運動を行いながら麻痺筋のコントロールの向上を図ります。
大腿の痙性は落ちにくい印象がありますが、相反抑制の利用は一手段と思われます。痛みが出やすい場合は感覚閾値で周波数を100Ｈｚに設定して神経疲労と相反抑制を狙います。

前鋸筋刺激時に棘下筋へ電極貼付する理由は筋収縮が生じにくくFEEで刺激した部位のみ収縮が生じやすいためです。回外筋刺激時に上腕遠位背面へ電極を貼付するのと同様の理由となります。

大腿四頭筋への刺激は可能です。
パットは大きいほうが良いと思われます。

FEEが無い場合、手内在筋用の電極が発売されていますので、試してみてください。

FEEはディスポです。

ご質問ありがとうございます。
水でぬらして使用しております。

20Hzでは強縮を生じさせる最低限の強度でFESに向いています。
50Hzなどは荷重が生じてより強い筋収縮を生じさせますが、疲労しやすいという欠点があり筋力増強に向いています。

簡単に申しますと筋腹の真ん中あたりにモーターポイントがありますので、そこに電極の貼付もしくはFEEで触知します。
モーターポイントに関しましては「最新物理療法の臨床適応」　庄本康治(編)　に詳述されております。ご確認いただければ幸いです。

FEEを使用する場合は感知電極は必要ありません。電極貼付の直下が一番電気が流れるところであることをふまえて、対象者に合わせて貼付位置は変えています。前腕は筋肉の走行に合わせて平行に貼るのが良いと思われます。

前腕背側の近位部から中間位に貼付し電極よりさらに近位部をFEEで触知し、手指の伸筋を選択的に刺激します。

二極電極は筋電を検知するための電極なのでFEEの時は必要ありません。パワーアシストモードでは筋電の検知が必要なため二極電極は筋腹へ貼付するのが反応が良いと思います。

特に決めつけなくてよいと思います。2極導子は筋腹上に貼付すると筋電を拾いやすいと思います。

手内在筋用の電極が発売されていますので、試してください。

先行研究では主動作筋を刺激した研究と、拮抗筋への研究がなされています。いずれの刺激においても痙性抑制が生じるとの報告が多いです。
このため、肘屈筋痙性を例にとりますと、上腕三頭筋を刺激してみて、効果が薄ければ上腕二頭筋に切り替えるなど拮抗筋・主動作筋で効果のある方を選択することが有効と思われます。

電極の貼付部位は治療目的によりさまざまですが、運動の主動作筋のモーターポイントを
刺激する場合が多いです。
もう一方の貼付位置は、同一の筋に貼付すると刺激は一つの筋になりますが、
単極を異なる筋に貼付すれば２つの筋を同時に刺激することができます。
理想とする筋収縮ができるように電極位置を調整します。

筋電が関係ない治療モードの場合、いずれの電極も同じ役割で電気刺激が出力されます。
筋電が関係する治療モードの場合、筋電検出時は2極導子で筋電を検出（単電極はアース）し、
電気刺激時はいずれの電極も電気刺激が出力されます。
＊筋電検出は2極導子の赤と黄色の電極間で行い、電気刺激は単電極導子と2極導子の両方から
出力されます。

母指の伸展は短母指伸筋や長母指伸筋の筋腹上に電極を貼付し、FEEで刺激します。または肘頭に電極を貼付し、FEEで短母指伸筋・長母指伸筋を刺激すると出やすいです。
母指の内転は小指球に電極を貼付し、FEEで母指内転筋を刺激すると出やすいです。

経験上、拇指外転運動が生じやすいのは短拇指外転筋(拇指球周辺)への刺激と思います。
拇指外転のように、2つ以上の筋群が関与する運動では、関与する複数の筋群への刺激が有効と思います。
拇指外転の場合は、長拇指外転筋＋短拇指外転筋へ刺激を図りますが、長拇指外転筋は総指伸筋の深層にあるためFEEで触診を行いながら部位を同定しています。

ご質問ありがとうございます。
母指の伸展は短母指伸筋や長母指伸筋の筋腹上に電極を貼付し、FEEで刺激します。または肘頭に電極を貼付し、FEEで短母指伸筋・長母指伸筋を刺激すると出やすいです。
母指の内転は小指球に電極を貼付し、FEEで母指内転筋を刺激すると出やすいです。

手外在筋が優位に活動し、手内筋の活動が低下しているintrinsic minus肢位になっていると拝察します。
手指伸展時に、手内筋（骨間筋、虫様筋）の筋収縮が減弱していることが考えられますので、手内筋への刺激を行います。電極を手背に貼付し、FEEを掌面から挟むようにあてます(電極・FEEは逆でも可能です)。
MP関節屈曲、PIP・DIP関節伸展位となったら手内筋が収縮しています。
また手外在筋、手内筋へのIVES実施により、手指機能改善をみた論文が参考になります。
宗村麻紀子、岡崎舞子、原行弘：パワーアシスト機能的電気刺激を併用した戦略的作業療法により上肢機能の改善がみられた脳卒中片麻痺例―ニューロイメージングの評価を用いて．総合リハ　2013　

当院では随意収縮があるのであればパワーアシストモード、ないのであればFEE等で運動単位の増加と筋の収縮を図っております。

筋電が入ってしまっているか、電極が剥がれているか、断線かです。機器の故障の可能性がありますので、メーカーにお問い合わせください。

2台同時使用は可能です。ただし、前腕部の主動作筋と拮抗筋のように2台の電極の距離が近くなると、電気刺激による筋収縮で生じた筋活動を検出してしまい、誤作動する恐れがあります。

メーカーが想定している使用方法からは逸脱していますが、実施可能です。3極導子コードを使用する場合は2極電極を使用してください（自己責任で使用してください）。

IVESは定電圧装置であり単位が「V（ボルト）」になるため、強度はmAで表記できません。運動閾値レベルか以下か、運動閾値以上であれば、最大収縮の何％かトルクで表記することで強度を定量化できます。

課題難易度が高い可能性があります。リーチ時の肩関節屈曲の難易度が高く、過剰努力となり共同運動パターンが生じて上腕三頭筋が抑制されている可能性があります。
課題の難易度を調整するか（サンディングなどで上肢の重みをとる）、肩にIVESを実施することで負荷が軽くなると上腕三頭筋が出現しやすくなるかを評価してください。

手内在筋用の電極が発売されていますので、試してみてください。

手内在筋用の電極が発売されていますので、試してみてください。

手内在筋用の電極が発売されていますので、試してみてください。

表面から刺激できる筋はどこでも使用できます。

1つは肘頭に、もう1つは円回内筋の筋腹上に貼り付けます。

棘上筋上にうまく設置できていても棘上筋が萎縮している場合は十分な収縮が入らない場合もあります。僧帽筋が上にかぶさってくるのでうまく僧帽筋をさけて、肩甲上神経上に刺激すると収縮が入りやすいです。

肩甲下筋は難しいですが、できないことはありません（肩甲下角と肩外転位で肩甲下筋筋束を刺激）。

遠位部でも問題ありません。近位部というより2極電極で筋電を検出するので筋腹に2極を貼付してください。ノーマルモード、センサトリガーモードなどの筋電が関係ない治療モードでも電極の位置は関係ありません。

どちらでも構いませんが、垂直にすると筋の位置と電極の位置がずれやすいので筋腹に平行に（赤黄の電極が一直線に並ぶ）貼る方がよいと思います。

同一の筋に貼付すると刺激は一つの筋になりますが、単極を異なる筋に貼付すれば2つの筋を同時に刺激することができます。理想とする筋収縮ができるように電極位置を調整します。

クロストークといって、筋電図を計測する筋に隣接している他の筋からの電位混入が生じることがありますので、電極の位置を工夫します。

一般的には出力の弱い筋を対象とします。促通したい筋をトリガーとしてアシスト量を多くして、代償筋の出力を下げるよう出力と感度を調整します。

使えますが、CKCの場合は出力調整が困難です。過度なアシストは反張を生じるおそれがありますので、反応を見ながら進めてください。電極位置は大腿直筋とする場合や内側広筋、外側広筋とする場合があります。

刺激できません。

モーターポイントと電極の大きさに注意します。

FEEを使って練習してください。

電極パットを固定する。下腿は膝屈曲位、伸展位で位置が僅かにズレるので、膝伸展位で電極を添付してください。

筋電図は2極電極で電位差を読み取っています（単極電極はアース）。圧迫すると筋電を検出しやすくなります。

通常の筋電図に関わる注意点と同じです。筋腹上で電極が剥がれないように貼付してください。また、電極に汚れがあってもいけません。皮脂を十分ふき取ってから貼付してください。

肘頭と円回内筋のモーターポイントに貼付します。

対立筋はどちらでもよいと思います。

特に上限はないと思います。使用する機器のチャンネル数や電極のサイズなど物理的な制約の方が多いかと思います。

よいと思います。

基本的に神経と筋に貼付するとよいですが、神経刺激が困難な場所への電極貼付の際には筋腹同士に貼付するとよいです。その際、起始-停止よりも当該筋のモーターポイントに貼付します。

モーターポイントの位置を探索していただくのがよいかと思いますが、目安として、腸骨稜の下方とその後方（中殿筋の前部、後部）に貼付していただくとよいと思います。

本体の取扱説明書に記載されていますので確認してください。

2極の電極は2つに並列して電流が流れます。パワーアシストの場合は筋電図をその2極で検出します。
筋電が関係ない治療モードの場合、いずれの電極も同じ役割で電気刺激が出力されます。
筋電が関係する治療モードの場合、筋電検出時は2極導子で筋電を検出（単極電極はアース）し、電気刺激時はいずれの電極電気刺激が出力されます。
※筋電検出は2極導子の赤と黄色の電極間で行い、電気刺激は単極導子と2極導子の両方から出力されます。

パワーアシストモードでも2極と単極の間に電気が流れます。

重度麻痺や個別の筋の麻痺を選択的にトレーニングしたい時に使います。

FEEを使用します。設定方法はノーマルモードで立ち上がり・立ち下がり間・休止時間を0秒にします。周波数は20~35Hzとします。私は刺激強度は痛みのない最大強度（運動閾値上）としています。

Multi-channel FESといって複数個所に電気刺激する治療もあり問題ないと思います。負荷量にのみ注意が必要と思います。

反復促通療法や課題指向型練習、両側上肢運動やCI療法、装具療法なども可能です。

・ミラーセラピーとの併用の対象はステージでは2～5レベルです。回復期、慢性期の研究も含まれており、システマティックレビューにおいて効果が報告されています。（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32830512/）
・反復促通療法との併用では、重度麻痺や個別の筋の麻痺を選択的にトレーニングしたいときにFEEを使います。設定方法はノーマルモードで立ち上がり・立ち下がり間・休止時間を0秒、周波数は20～35Hzとします。刺激強度は痛みのない最大強度（運動閾値上）としています。

ボツリヌス療法をした筋に実施することで、（早期に）ボツリヌス療法の効きがよくなるという報告があったと思います。また、ボツリヌス療法で筋緊張を抑えている間に、拮抗筋に電気刺激することで、さらに機能改善を図るという方法が、一般的かと思います。

ステージでは2～5レベルです。

回復期、慢性期の研究も含まれておりシステマティックレビューにおいて効果が報告されています。（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32830512/）

ミラーセラピーと電気刺激では作用機序が異なるので、当然その効果は異なる可能性があります。併用することも可能でシステマティックレビューが報告されています。（https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29981364/）

どのモードがより効果的かについては十分なエビデンスがありません。個別の症例の治療の反応に合わせて用いるべきかと思います。しかし、かなり重症なケースでは外部アシストモードだとより適応範囲が広いかと思います。

有効だと思います。当院では上下肢とも積極的に併用を実施しています。RCTレベルでの有効性は証明されていません。

よい工夫だと思います。浅指屈筋の短縮、筋緊張の亢進によって、そのような状態になる症例は多いです。浅指屈筋の短縮、痙縮を改善・アプローチしてから電気刺激に入ったりもします。

電気刺激で治療したい筋肉と装具でアシストする部位をうまく分けて（補い合うような形）、目的動作をうまく達成できるよう配慮すべきかと思います。
※たとえば把持動作を獲得したい場合や手関節背屈と手指の伸展を同時に行わせたい場合に、手関節を電気刺激・手指をスプリントにてそれぞれアプローチする等。

ゲイトソリューションとの併用も可能です。

十分に装具のフィッティングが保たれている場合、いずれでも問題ないと思われます。センサトリガーのコードの管理には注意してください。