皮膚トラブルがなければ高出力でも一応生体で耐えれる範囲なので問題ありません。おそらく非麻痺側で実施すると痛み閾値や筋収縮が強すぎて痙攣に到達し、痛みで実施できないかもしれません。ご心配な場合は非麻痺側で実施したときの耐えれる強度の範囲ないか1.5倍以内で実施するなどを設定する方法などがあります。強度が高い場合に電極の劣化や剥がれがあると電荷が集中する可能性があるため注意が必要です。

当院でも筋が萎縮していたり、神経変性が生じていると運動閾値まで出力が上げにくい症例をよく経験します。まず、安定して随意収縮がでないとパワーアシストモードを実施することが難しいので、中殿筋に対するNMESと神経筋再教育も併用して実施し、中殿筋の随意性を高める介入も並行して実施しています。

FEEの使用時は関節運動が伴う程度の刺激強度で行っております。
痛み疲労に注意しながら対象者に合わせて行っております。

その解釈で良いかと思います。

ランプの点灯によって強度の最大値が変わってきます。
対象者の能力に応じて感度を設定するのが良いと思われます。

基本的には運動閾値で刺激をしています。

ノーマルモードにて周波数は20Hz～50Hz程度行うことが多いです。
立ち上げ立ち下げは、当院では0秒で行っております。

ノーマルモードを用います。ON-OFF時間は5秒ON・5秒OFFで行っています。

ON-OFF時間は5秒ON・5秒OFFで行っています。
機器に関して、末梢神経に感覚閾値で刺激可能であればTENSに限定する必要はないと思います。

全てのランプが点灯する必要はありません。強度の最大値を25％と設定するとランプ1で5％、ランプ2で10％、ランプ3で15％、ランプ4で20％、ランプ5で25％の刺激が入るということになります。

筋電が乏しい場合（重症例）は、強度をかなり上げて実施する場合があります。ただし、その場合はまだパワーアシストモードの適応ではない可能性がありますので、トリガーモードやノーマルモードで刺激する場合が多いです。

全てのランプが点灯する必要はありません。強度の最大値を25％と設定するとランプ1で5％、ランプ2で10％、ランプ3で15％、ランプ4で20％、ランプ5で25％の刺激が入るということになります。

感度の設定は検出した筋電を、ツマミを回すことで機械的に増幅しています。パワーアシストモードでは治療時に筋電ランプが全点灯した時に、設定した最大値の刺激が入るようになっていますので、筋電ランプが全点灯しない状態で感度を設定してしまうと、設定した最大値の刺激は入りません。筋電ランプと電気刺激の関係は、強度の最大値を25％と設定すると、ランプ1で5％、ランプ2で10％、ランプ3で15％、ランプ4で20％、ランプ5で25％の刺激が入るということになります。

その通りです。重度の患者さんでは随意筋電が微弱なので、トリガーレベルはランプ数を少なく、感度を高く設定すれば治療が成立しやすくなります。

50Hz以上（80Hz）の周波数は主に筋肥大を目的とした筋力増強の際に用いられます。IVESのパワーアシストモードで長時間、複数回の刺激を行う場合は周波数が高いと疲労して遂行できなくなります。目的に応じて周波数の使い分けが重要です。

下肢においても上肢と同様目的に応じて周波数は変更します。

20Hzでは強縮を生じさせる最低限の強度でFESに向いています。50Hzなどは加重が生じてより強い筋収縮を生じさせますが、疲労しやすいという欠点があり筋力増強に向いています。

周波数が高すぎる場合、すぐに疲労を生じさせてしまいます。また、周波数が低すぎると円滑な筋収縮（強縮）が生じません。そのため、円滑な筋収縮が生じ、疲労を抑えるために設定しています。

感覚閾値の長時間刺激に関しては特に問題ありません。筋疲労が生じるようであれば最大出力や感度を症例ごとに調整します。

どちらもメリット、デメリットがあります。感覚入力は筋収縮は生じさせないので、重度麻痺の筋萎縮には対応できません。症例の症状・病態に合わせて治療者が選択することが重要です。

課題指向型練習と併用する場合は、課題が適切に遂行しやすいような刺激強度、部位を調整します。

弛緩性麻痺の場合は耐えうる最大強度で実施した方が電気刺激の恩恵は受けやすいと思います。

電極が肌に密着していないことが考えられます。事前の皮膚処理や電極を新品に交換してください。

筋力増強を目的とした場合は最大強度の方がよいです。

筋力増強を目的とした場合は最大強度の方がよいです。

安静時に運動閾値（筋収縮が入る）になってしまうのは、筋疲労してしまうのでやめた方がよいと思います（DOMSや横紋筋融解症のリスクあり）。運動閾値ギリギリ以下に設定されるとよいと思います。

目的によるかと思います。痛みについては基本的に惹起しない方がいいとは思います。治療目的が筋力増強である場合は、可能なかぎり強い方がよいです。一方、感覚入力を目的とする場合などは運動閾値の少し上程度の刺激で治療を行う場合もあります。

目的動作と症例のパフォーマンスレベルに応じるかたちとなります。持続的な収縮が要求されない課題では0でもよいかと思います。どちらかと言えば、目的課題時に望ましい筋収縮が得られるための最大強度や感度の設定に気を使うことが多いです。

刺激強度が強い方が痙縮や筋力の改善に有効であるという報告があります。
●筋力増強：Relationship between intensity of quadriceps muscle neuromuscular electrical stimulation and strength recovery after total knee arthroplasty. Phys Ther. 2012 Sep;92（9）:1187-96
●痙縮：Clin Rehabil. 2015 Aug 20. Full-movement neuromuscular electrical stimulation improves plantar flexor spasticity and ankle active dorsiflexion in stroke patients: A randomized controlled study.

対象の方の状態（体格や年齢など）、治療によって異なるため、一概に何mAという目安の設定は困難です。刺激強度を上げる場合には、まず、感覚閾値に設定し、少しずつ高めて疼痛が誘発されないか確認しながら実施してください。対象の方に頻回に確認し過ぎると、対象の方が不安になる恐れもありますのでご注意ください。

運動を制御することを目的とする場合は、そのようにしていただければと思います。電気刺激により補助する量は課題や目的により異なると思われます。

その通りです。

下肢に感覚閾値で実施し、歩行能力の向上を報告している研究もあります。

ランプが光らない→主動作筋の筋出力が弱いということですので、まずはノーマルモードで運動単位の増大を図ることが重要だと思います。改善するかどうかはその方の病態やポテンシャル次第であり、皮質脊髄路の損傷程度に依存すると考えます。

パルス幅を広げることで、より感覚神経を刺激し、中枢性の効果（大脳皮質の興奮性向上）が得られるといった報告がありますが、パルス幅を広げることで痛覚神経を刺激しやすくなり、疼痛が生じやすいというデメリットもあります。

初めは2秒くらいからスタートして、問題なければ0.2～0.5秒とします。慣れればランプアップは短くします。（トータルの治療時間が長くなってしまいますので。）

対象者の方が不慣れの時は立ち上がり時間を設定することもよいかと思います。刺激部位については筋ごとのモーターポイントが適切です。部位については個人差もあるので、FEEで探索するとよいと思います。

よいかと思います。短いとfoot slapが生じ、長く設定し過ぎると、立脚中期にかけて過剰な膝屈曲が生じる可能性もあり、注意が必要です。

ノーマルモードで1秒オン、1秒オフで連続、感覚閾上~運動閾値以下で実施します。

特にデメリットはないかと思います。随意的な運動が困難であるが、動作時には反射的に筋収縮が生じる症例もおられますので、そのような場合は動作時の筋活動をランプでモニタリングすることで閾値調整をするといったことも可能です。

安静時に運動閾値（筋収縮が入る）になってしまうのは、筋疲労してしまうのでやめた方がよいと思います（DOMSや横紋筋融解症のリスクあり）。運動閾値ギリギリ以下に設定されるとよいと思います。